공탁금 청구서

(제7-1호서식)

                         공탁금(출급/회수) 청구서

처   리   인

접   수

조   사

수      리

원표정리

지      급

출납부정리

년  월  일 ꄫ

년  월  일 ꄫ

O O 지 방   법 원                           지원                           공탁공무원                          귀하

공탁번호

96 년 금제    638     호

공 탁 금 액

금 1,200,000 원

공   탁   자

성 명

김    O   O

피  공  탁  자

성 명

이    O O

주 소

O O시  O O구  O O동   5의 48번지.

주 소

O O시  O O구  O O동   469의 52번지.

청  구  내  역

청 구 금 액

이자의 청구기간

이 자 금 액

합 계 금 액

비        고

금751,070원

청구및 이의 유보   사            유

1. 귀원의 사건 96 카키 O O 강제집행정지 신청에 대한 담보제공명령이 각하되었으므로 위 금을 청구합니다.

비고 (첨부서류등)

. 공탁서 1통 결정문 1통 인감증명서 1통

위와  같이  청구합니다.                                          주  소      청구자 성명    김  O O     ꄫ       대리인 성명                          ꄫ

위 청구를 인가합니다.                                  년       월       일                                  법원   공탁공무원                     ꄫ

위 공탁금과 공탁금이자 (공탁금출급 . 회수청구서 1통)을 수령하였습니다.                            96 년  9   월  25  일     주 소  마산시 회원구 회원1동 5-48 번지     주 소     수령자 성명 김  O O ꄫ           대리인 성 명                 ꄫ

 ※ 이자청구 내역란은 공탁물 보관자가 기재합니다.

 ※ 대리인에 의한 청구(수령)일 때에는 청구(수령)자의 날인하는 대신 대리인의 주소, 성명을

    기재하고 대리인의 인을 날인합니다.

 ※  3부 작성할것